Curso de reumatologia: aula 1: significado clínico do FAN anticorpos antinucleares / Course of rheumatology: class 1: clinical significance of antinuclear antibodies ANA

A utilização de células HEp-2 na detecção dos anticorpos antinucleares (FAN-HEp-2) constituiu-se em grande avanço metodológico. Como consequência, o teste tornou-se muito sensível, porém com diminuição da especificidade, fato comprovado pelo crescente número de exames positivos em indivíduos sabidamente hígidos. O objetivo deste artigo é fazer uma abordagem sobre os pontos importantes, para correta valorização dos achados do teste de FAN, que possa auxiliar o clínico na exata identificação de pacientes com doenças autoimunes, particularmente o lúpus eritematoso sistêmico. Os autores discutem a importância do título e do padrão na interpretação de um FAN positivo. Discutem também os possíveis significados do teste positivo em pacientes sem evidências objetivas de doenças imunológicas.

Antinuclear antibody (ANA) tests are frequently used to screen patients for chronic inflammatory diseases such as lupus erythematosus (SLE). However, the methodological advances have brought up a considerable improvement in the test's sensitivity and consequently a decrease in its specificity. This has resulted in an increasing number of positive tests in apparently healthy subjects. The present article brigs an approach on the most important points to be considered in the analyses and evaluation of an ANA test, like titer and immunofluorescence pattern of a positive test. Those points are importants parameters in the evaluation of the significance of a positive ANA-HEp-2 test that might help the identification of patients with autoimmune disease. Also, it is important to consider the possible and alternative significance of a positive ANA test in patients without objective evidence of autoimmune diseases.

A importância da contra-imunoeletroforese na detecção de antígenos nucleares extraíveis para o diagnóstico de doenças reumáticas sistêmicas / The importance of counterimmunoelectrophoresis in the detection of extractable nuclear antigens for the diagnosis of systemic rheumatic diseases

Os antígenos nucleares extraíveis (ENAs) são encontrados no soro da maioria dos pacientes com doença reumática sistêmica. Os principais ENAs estudados são SS-A/Ro, SS-B/La, RNP, Sm, Scl-70 e Jo-1. Objetivou-se neste trabalho: a) padronizar a técnica de contra-imunoeletroforese (CIE) para a detecção de ENAs; b) padronizar o substrato antigênico (ENAs) para a CIE a partir de baço de cão; c) comparar os resultados da CIE com as técnicas de imunofluorescência indireta (IFI) e Elisa para esses antígenos. Para tal foram estudados 40 soros de pacientes com doença reumática sistêmica confirmada por exames clínico e laboratorial (sorológico e biópsia). Como controle negativo foram utilizados dez soros de doadores de sangue normais, e, como controles positivos, seis soros-padrão anti-Ro, anti-La, anti-RNP, anti-Sm, anti-Scl-70, anti-Jo-1, para caracterizar os antígenos presentes no extrato de baço. Neste último foram detectados vários ENAs, exceto RNP e Scl-70. A técnica de CIE apresentou boas sensibilidade (70 por cento) e especificidade (100 por cento) em relação às outras técnicas (IFI e Elisa). A titulação dos soros pela CIE revelou positividade até diluições de 1:16 em 32,5 por cento dos casos. Concluímos que a CIE e os antígenos extraídos de baço de cão podem ser utilizados na rotina laboratorial para triagem destes ENAs, com a vantagem, em relação à IFI, de poderem ser titulados.